El síndrome de Horner corresponde a un conjunto de signos que caracterizan la afección de una de las 3 vías simpáticas que se dirigen al ojo, en búsqueda de producir fundamentalmente midriasis. Estas vías se inician en el hipotálamo, lugar donde se genera la neurona de primer orden. Esta neurona emite su axón desde esta estructura diencefálica, y recorre así la medula espinal hasta el segmento T2 espinal, constituyendo el tracto, tecto tegmento espinal.
En éste segmento T2, hace sinapsis con una segunda neurona o de segundo orden, la cual pasa a denominarse neurona preganglionar. Esta neurona constituye junto al vago, la vía simpática que recorre todo el mediastino torácico para luego llegar al cuello, donde se genera el tronco vago simpático, estructura que está topográficamente muy contigua a la carótida del paciente.
La neurona de segundo orden o preganglionar, hace sinápsis con una tercera neurona. Este conjunto de somas neuronales fuera del sistema nervioso central, constituye el ganglio cervical anterior. Aquí se inicia el trayecto axonal de esta tercera neurona en dirección al ojo, utilizando la vía oftálmica del trigémino. Pero esta vía pasa por el oído medio antes de caer en el efector ocular.
Sindrome de Horner derecho
Causas:
Las causas del Síndrome de Horner obedecen a los mecanismos de enfermedades que afecten de alguna manera alguna de estas vías. Dentro de las patologías que pueden afectar al perro y gato están las siguientes:
- Afecciones de la neurona de primer orden (tracto tegmento espinal):
Cualquier afección espinal que afecte al segmento cervicobraquial, vale decir, C1 a T2, va a estar predisponiendo al paciente a manifestar este síndrome. En estos casos, las patologías más frecuentes serían herniaciones discales, neoplasias, embolismo fibrocartilaginoso, meningoencefalitis granulomatosa y trauma espinal cervicobraquial.
Cabe destacar, que cada una de estas enfermedades posee características semiológicas específicas, las cuales ayudan se sobremanera para desarrollar un diagnóstico final luego del examen neurológico de rutina. Sin embargo, todas a la vez desarrollan adicionalmente al síndrome de Horner, signos que nos indican afección propioceptiva y motora del lado afectado o ipsilateral al síndrome.
Horner de 1er orden
No hay que olvidar, que una lesión que es capaz de alterar el flujo electroquímico simpático espinal, también será capaz de realizárselo a vías espinales contiguas al tracto tecto tegmento espinal, como las ya mencionadas. Es así entonces, que este paciente con mielopatía cervicobraquial, además del síndrome de Horner, estará padeciendo ataxia y/o paresia/ plejia del lado afectado.
- Afección de la neurona de segundo orden (neurona preganglionar):
Una lesión en esta vía preganglionar, caracteriza lesiones que están afectando a las raíces nerviosas que emergen entre T1 y T2 o a la vía simpática torácica y tronco vago simpático cervical.
Las afecciones de las raíces nerviosas, corresponden a aquellas enfermedades que afectan fundamentalmente a la porción ventral de estas raíces. Una de las patologías agudas frecuentes son los traumas por avulsión.
Estas lesiones se observan en accidentes automovilísticos, en donde los pacientes sufren una abducción extrema de la extremidad anterior afectada. En estos casos, se adicionan signos de compromiso motor de esta extremidad.
Este antecedente semiológico es importante para diferenciar esta patología de aquella que afecta a la vía torácica o al tronco vago simpático cervical, en donde los signos son exclusivamente los del Síndrome de Horner. En los felinos, el linfoma primario o secundario a leucemia felina está muy relacionado con afección de Horner puro en el lado afectado.
Esto es producto del compromiso directo de las vías simpáticas del tórax. Existe una situación bastante frecuente en gatos con Síndrome de Horner puro, que obedece específicamente a contusión cervical debida a peleas o persecuciones con giros rápidos del cuello o a golpes laterales cervicales. Estas contusiones son absolutamente pasajeras y el síndrome se resuelve en la mayoría de los casos en 2 a 3 días.
Sindrome de Horner de 2da orden secundaria a linfoma en torax
- Afección de la neurona de tercer orden (Neurona post-ganglionar)
En este caso, la etiología afecta a la vía nerviosa que sale del ganglio cervical anterior, la cual pasa por el oído medio antes de llegar finalmente al iris y músculo liso palpebral. La principal causa de este tipo de afección es la otitis media interna. Una otitis externa mal cuidada o mal tratada, que comprometa la barrera natural timpánica puede por continuidad afectar al oído medio.
Sindrome de horner, neuropatía facial y vestibular unilateral derecha asociada a otitis media-interna
En los gatos, una faringitis o la presencia de pólipos nasofaríngeos que comprometan al oído medio a través de la tuba auditiva, pueden afectar la vía de tercer orden y provocar el síndrome. Se debe recordar, que por el oído medio (bulla timpánica) pasa también el nervio facial y el nervio vestibular. Por lo tanto cuando veamos síndrome de Horner asociado a síndrome vestibular y/o facial, podremos decir que la lesión corresponde a la neurona de tercer orden.
Pólipo nasofaríngeo en gato
En estos casos, el tratamiento consiste en prescribir por mínimo 1 mes, antibióticos como el cotrimoxazol – trimetropin o cefalosporinas que lleguen a estas estructuras, en aquellas situaciones de origen bacteriano que requieran este tipo de terapia.