Reflejo significa “dar la vuelta”.
El arco reflejo es una respuesta del sistema nervioso a un estimulo involuntario y cuantitativamente invariable.
Existen básicamente 5 componentes fundamentales en todo arco reflejo:
- Receptor: traducen un tipo de energía ambiental y la convierten en potenciales de acción.
- Nervio sensitivo (aferente): transporta los potenciales de acción desde el receptor hacia el sistema nervioso central, penetra la médula espinal por las raíces dorsales.
- Sinapsis en sistema nervioso central
- Nervio motor (eferente): conduce los potenciales de acción del sistema nervioso central al órgano Diana (efector), saliendo de la médula espinal por las raíces ventrales.
- Órgano Diana: produce la respuesta refleja.
Los arcos reflejos pueden ser segmentaríos o intersegmentarios.
- Segmentario: el arco reflejo solo atraviesa un segmento (fotoreceptor o estiramiento muscular)
- Intersegmentario: se usan varios segmentos del sistema nervioso central (propioceptivo)
Un esquema de lo que es un aro reflejo de lo más sencillo.
Reflejos espinales
El examen de los reflejos espinales evalúa la integridad de los componentes sensoriales y motores del arco reflejo y la influencia de las vías motoras descendentes sobre el reflejo.
Cuando tenemos un compromiso motor (paresia o plejia) es muy importante para la neurolocalización de la lesión, evaluar la actividad de los reflejos espinales.
Las lesiones a nivel encefálico o espinal que comprometen a la neurona motora superior causarán la pérdida de la actividad moduladora de tipo inhibitorio sobre la neurona motora inferior. Por lo tanto en la evaluación de los reflejos espinales se podrá apreciar una exacerbación de ellos (hiperreflexia) y aumento del tono muscular.
Por el contrario, las lesiones que comprometen a la neurona motora inferior (cuerpo neuronal, axón, unión neuromuscular y/o músculo efector), provocaran la pérdida o ausencia del reflejo espinal evaluado (hiporreflexia o arreflexia) con pérdida del tono.
Cuando realizamos la evaluación de los reflejos espinales en el paciente debe ser posicionado en decúbito lateral y con los miembros relajados, para evitar respuestas falsas reflejas. Siempre se debe evaluar los miembros que están libres y no los que están apoyados sobre la mesa.
La respuesta a los reflejos se valora generalmente de esta forma:
- 0 : ausente (Signo de MNI)
- 1: deprimido (Signo de MNI)
- 2: normal
- 3: exagerado (Signo de MNS)
- 4: exagerado con clonos (hay temblor muscular sostenido luego del estímulo) signo de NMS.
Lesiones a nivel de médula espinal Cervical (C1-C5) comprometerán la NMS que inerva los miembros anteriores y posteriores, causando signos de lesión de NMS para miembros pélvicos y torácicos (tetraparesia o tetraplejia con hiperreflexia).
Signos de Neurona Motora Superior
Las lesiones medulares cervicobraquiales del segmento (C6-T2) causarán compromiso de la NMI de los miembros torácicos y de la NMS de los miembros pélvicos, generando tetraparesia o tetraplejia con hiporreflexia o arreflexia para los miembros anteriores e hiperreflexia para los posteriores.
Signos de Neurona Motora Inferior
Las lesiones a nivel medular toracolumbar (T3-L3) comprometerán solamente a la NMS que viaja a los miembros pélvicos, generando una paraparesia o paraplejia con hiperreflexia.
En las lesiones medulares del segmento lumbosacro (L4-S1) se afectará a la NMI de los miembros pélvicos, causando una paraparesia o paraplejia con hiporreflexia.
En las lesiones a nivel toracolumbar o lumbosacro, la función motora de los miembros anteriores se mantendrá intacta.
Reflejo flexor
Reflejo flexor en miembros anteriores
Este reflejo se estimula pellizcando la membrana interdigital de las extremidades, ya sea con la mano o con una pinza, causando la flexión del miembro. La presencia de este reflejo indica integridad de la medula espinal en el segmento C6 a T1 y de los nervios musculocutaneo, axilar, mediano, ulnar y radial.
Dr. Oscar Thamar
Reflejo flexor en miembros posteriores
Lo estimulamos pellizcando la membrana interdigital de las extremidades, ya sea con la mano o con una pinza, causando la flexión del miembro. La presencia de este reflejo indica integridad de la medula espinal en el segmento L4-S3 y del nervio ciático.
Reflejo Flexor
Reflejo extensor Carpo-Radial
Este reflejo se estimula percutiendo sobre el músculo extensor radial del carpo, causando una ligera extensión del carpo. La presencia del reflejo indica integridad de la médula espinal entre los segmentos C7-T1 y del nervio radial.
Reflejo Tricipital
Se estimula percutiendo sobre el tendón del tríceps, causando la extensión del codo y del carpo. La presencia del reflejo indica integridad de la médula espinal entre los segmentos C6-T1y del nervio radial.
Reflejo Tricipital
Reflejo Bicipital
Debe colocarse el dedo índice o medio sobre el lugar en dónde están los tendones bicipes y braquial, craneal y proximal al codo, esto genera una ligera extensión del codo. La presencia del reflejo indica integridad de la médula espinal entre los segmentos C6-C8 y el nervio musculocutaneo.
Es difícil provocar este reflejo en un perro normal. Por lo tanto podría no ser interpretada como anormal su respuesta exagerada o deprimida.
Reflejo Bicipital
Reflejo del cuádriceps (reflejo patelar)
Se estimula al golpear el tendón patelar, observándose la contracción del músculo cuádriceps que genera un movimiento hacia delante de la extremidad inferior. Este reflejo requiere integridad del segmento medular L4 a L6 y del nervio femoral.
Dr. Ricardo Medina Bugarin
Reflejo Tibial Craneal
Se estimula al golpear el músculo tibial craneal causando la flexión del tarso. Este reflejo requiere integridad del segmento medular L6 a S1 y del nervio fibular
Reflejo Tibial Craneal
Reflejo Gastrocnemio:
Este reflejo debe ser evaluado después de evaluar el reflejo tibial craneal. El tendón del músculo gastrocnemio es golpeado justo dorsal a la unión tibio-tarsal.
Se debe visualizar una extensión de la parte distal de la extremidad y una contracción de los músculos caudales de la pierna, para una mejor visualización se pueden ayudar dándole un poco de tensión al tendón.
El gastrocnemio es primariamente un extensor de la parte distal del miembro, es inervado por una rama del nervio siático (con un origen en los segmentos medulares L7-S1 de la columna del perro).
El reflejo gastrocnemio es interpretado de la misma manera que el reflejo craneal tibial pero es menos significativo.
Reflejo Gastrocnemio
Reflejo Perineal y Reflejo Bulbouretral
Se evalúa pellizcando la zona perineal y se debe observar la contracción del esfínter anal. Además el reflejo bulbouretral se evalúa comprimiendo la vulva o bulbo del pene, observando también contracción del esfínter anal.
En ambos casos además se observa la ventroflexión de la cola. Estos 2 reflejos requieren de la integración del segmento medular S1-S3, y de los nervios periféricos involucrados, tales como el nervio pudendo.
Reflejo extensor cruzado
Se estimula cuando se realiza la evaluación del reflejo flexor (de retirada). La respuesta normal es la retirada del miembro estimulado, no afectándose el miembro contralateral.
La respuesta anormal, o reflejo extensor cruzado positivo, me manifiesta cuando se estimula la retirada del miembro provocando la extensión involuntaria del miembro contralateral. Este reflejo puede observarse en cualquiera de los cuatro miembros, he indica necesariamente compromiso de la MNS del lado al cual genera la extensión.
Excelente informacion para los colegas.
Gracias!