Por: Kathryn M. Meurs, DVM, PhD, Diplomate ACVIM (Cardiology)
La miocardiopatía dilatada es una enfermedad del miocardio de inicio adulto caracterizada por una disfunción sistólica. Se ha asociado con mayor frecuencia con la deficiencia de taurina, en la actualidad rara vez se observa en gatos con dietas balanceadas.
La etiología en muchos casos es desconocida y los gatos afectados que están comiendo una dieta deficiente en taurina pueden responder bien a los suplementos de taurina.
La miocardiopatía dilatada es una enfermedad caracterizada por la dilatación del lumen del ventrículo izquierdo y la disminución en la función del miocardio sistólico.
Ocasionalmente, la miocardiopatía dilatada es referida con otros nombres, incluida la miocardiopatía congestiva o disfunción sistólica miocárdica.
La miocardiopatía dilatada solía ser la forma más común de enfermedad del miocardio en felinos, hasta que se determinó que muchos gatos sufrieron la deficiencia de taurina debido a niveles insuficientes de taurina en alimentos comerciales para mascotas.
Es hasta ahora que se considera una enfermedad del miocardio felino poco común.
La prevalencia de la miocardiopatía dilatada en el gato es no es muy conocida pero ciertamente es mucho menos que el de la miocardiopatía hipertrófica.
Un informe de la prevalencia de cardiomiopatía dilatada a fines de los años 90 encontró una prevalencia de alrededor del 5-7% (Fox et al. 1999).
La prevalencia de esta forma de cardiomiopatía significativamente disminuyó ahora que los alimentos para mascotas comerciales se complementan adecuadamente con taurina, pero todavía es ocasionalmente diagnosticada incluso en gatos con una dieta normal, un informe reciente de miocardiopatía felina que incluía 11 gatos con miocardiopatía dilatada no se encontraron ninguna asociación con deficiencia de taurina.
Miocardiopatía dilatada asociada con la deficiencia de taurina sigue siendo observada en gatos que reciben dietas desequilibradas (vegetariana, ciertas dietas caseras, dietas diseñadas para otras especies, es decir, comida para perros).
Curiosamente, hay algunos indicios de que puede haber un componente hereditario para el desarrollo de cardiomiopatía dilatada asociada con la deficiencia de taurina con algunas familias de gatos que tienen un mayor riesgo de desarrollar miocardiopatía.
Ácido nucleico viral y hallazgos histopatológicos consistentes con miocarditis se identificaron en un pequeño número de gatos con miocardiopatía dilatada; por lo tanto,
se ha sugerido una etiología infecciosa para algunos casos.
La miocarditis viral también está asociada con el desarrollo de cardiomiopatía dilatada en humanos y otras especies.
Corazón de un gato adulto con cardiomiopatía dilatada
Fisiopatología
La miocardiopatía dilatada es una enfermedad progresiva del miocardio que parece comenzar con una disminución de la función sistólica del miocardio que progresa a una dilatación del ventrículo izquierdo.
Aumento de la presión auricular izquierda y venas pulmonares desarrollan congestión y edema pulmonar como resultado de la disfunción y dilatación del miocardio. También se nota a menudo la falla con derrame pleural.
Se pueden desarrollar tromboembolias y arritmias ocasionalmente.
Patología
La aurícula izquierda y el ventrículo están típicamente dilatados y en casos severos, las 4 cámaras pueden dilatarse. La pared ventricular izquierda puede parecer delgada pero su medición es normal. Los hallazgos histopatológicos son inespecíficos pero puede incluir miocitólisis, fragmentación de miofibrillas y fibrosis.
Predisposición
No se han observado predisposiciones fuertes en alguna raza.
Se ha informado en razas de felinos persas, pelo corto doméstico, pelo largo, Birman, siamés y razas birmano. La miocardiopatía dilatada es una enfermedad de inicio de adulto con una edad promedio reportada en un estudio de 9 años de edad.
ANAMNESIS
Signos reconocidos consistentes con insuficiencia cardíaca, incluyendo disnea, taquipnea y anorexia. Los episodios tromboembólicos sí ocurren pueden producir la parálisis de la extremidad posterior por tromboembolismo aórtico.
En algunos casos, aunque mucho menos común, el émbolo puede ir a un miembro anterior o al cerebro donde produce signos neurológicos asimétricos.
EXAMEN FÍSICO
Se puede murmurar un soplo de corazón suave en la regurgitación mitral escuchada sobre el ápice izquierdo y ésta se ha detectado en 13 de 77 gatos afectados en un estudio.
Una arritmia puede evidenciarse en la auscultación y sonidos galopantes se escuchan con frecuencia de un (79%) de los casos.
Los gatos con deficiencia de taurina pueden tener lesiones de retina central por lo que una evaluación de la retina puede ayudar a identificar un aumento en la sospecha de una deficiencia de taurina.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los diagnósticos diferenciales más comunes incluyen miocardiopatía no clasificada y la miocardiopatía hipertrófica con un infarto que da como resultado una pared regional hipocinesia.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Electrocardiografia
El electrocardiograma puede estar dentro de los límites normales; sin embargo, se han observado muchas arritmias incluyendo
taquicardia sinusal y auricular o ventricular complejos prematuros.
La fibrilación auricular se ha observado.
Se han observado bradiarritmias que incluyen bloqueos AV. Patrones de ampliación consistentes con la auricula izquierda (duración de la onda P> 0.04 segundos) y / o ventricular (R onda> 0.9 mV en plomo II) con agrandamiento puede ser observado.
Radiografía
Las radiografías pueden ser consistentes con enfermedad cardíaca, pero no son diagnósticas para la forma específica de miocardiopatía.
La evidencia de insuficiencia cardíaca izquierda o biventricular puede ser observada, incluido edema pulmonar o derrame pleural.
Radiografías de un gato con miocardiopatía dilatada
e insuficiencia cardíaca congestiva; ambos con derrame pleural y
edema pulmonar
Ecocardiografía
La miocardiopatía dilatada se diagnostica cuando el ventrículo izquierdo se encuentra dilatado (> 11 mm a la sístole y / o > 16 mm en diástole).
La función sistólica disminuye con un acortamiento fraccional ventricular izquierdo <20%. Por lo general, la disfunción sistólica precede a la dilatación.
La ampliación de la aurícula izquierda se observa a menudo también y en algunos casos, la dilatación auricular derecha y ventricular puede ser observada.
Los hallazgos Doppler típicamente muestran insuficiencia mitral y las velocidades de entrada de la válvula mitral pueden demostrar anomalías en la la relajación que incluyen un incremento isovolumétrico
del tiempo de relajación, una onda E que puede tener una velocidad máxima reducida e incremento de la velocidad de onda A
(baja relación E: A), así como la disfunción sistólica.
Ecocardiograma en modo M de un gato adulto del ventrículo izquierdo con cardiomiopatía dilatada. Observe la gran dilatación del ventrículo izquierdo
con disminución del movimiento de la pared.
Diagnósticos adicionales
Debido a la posibilidad de que la miocardiopatía dilatada pueda estar asociada con la deficiencia de taurina, la taurina debería
siempre ser medida incluso en gatos cuyos propietarios informan que están con una dieta equilibrada felina.
La taurina puede ser medida en plasma (> 60 nmol / ml) y / o sangre completa (> 250 nmol / ml). La sangre entera puede verse menos afectada por ayuno.
La taurina se puede liberar de plaquetas si la muestra de plasma no se separa rápidamente y podría parecer falsamente elevada.
Otros de las razones aparentes de elevación falsa pueden incluir necrosis muscular esquelética como se puede observar con el tromboembolismo.
Algunos gatos con deficiencia de taurina tienen evidencia de una degeneración central en la retina, por lo que un examen oftalmológico puede ser importante.
Sin embargo, la ausencia de degeneración en la retina no excluye la deficiencia de taurina.
TRATAMIENTO
Dado que los gatos con miocardiopatía dilatada pueden ser deficientes en taurina, la suplementación con taurina debería implementarse siempre, hasta que los niveles de taurina sean normales.
La suplementación se debe proporcionar en 250 mg por vía oral dos veces al día y, por lo general el propietario puede comprar en una tienda de alimentos naturales.
Un inotropo positivo puede ayudar a la disminución de la disfunción sistólica en caso de ser provisto.
Digoxina, 0,03125 mg (1/4 de una tableta de 0.125 mg vía oral, cada 48 horas).
Pimobendan, un inotropo positivo más fuerte, parece ser bien tolerado en el gato a una dosis de 1,25 mg por vía oral dos veces un día.
Al menos en el perro, pimobendan también parece tener otros efectos positivos, como el aumento del apetito, que puede ser beneficioso en un gato con insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, pimobendan no está aprobado para su uso en el gato en los Estados Unidos y el uso de este medicamento en gatos debería ser bajo la comprensión y el consentimiento del cliente para utilizarlo.
El tratamiento debe incluir medicamentos adicionales, incluida la furosemida y un inhibidor de la ECA, según sea necesario para los síntomas asociados con la falla congestiva cardiaca si esta se encuentra presente.
La toracocentesis y / o abdominocensis deberían realizarse si hay derrame pleural o ascitis. Si se observa una fibrilación auricular o una taquicardia auricular, es posible que se necesite un tratamiento para ralentizar el corazón, para la prevención de posibles complicaciones tromboembólicas.
PRONÓSTICO
El pronóstico para gatos con miocardiopatía dilatada es variado.
Algunos gatos progresan muy rápido y otros tienen una progresión más gradual.
En muchos gatos, si la deficiencia de taurina se identifica y trata antes de que la enfermedad se desarrolle por completo la enfermedad comenzará a revertirse.
Gatos que se tratan adecuadamente y sobreviven los primeros 30 días, tienen una excelente oportunidad de mejorar.
Mejora sustancial en la actitud de un gato y en el apetito a menudo se observa incluso dentro de las primeras semanas de tratamiento.
En general, el pronóstico es pobre a menos que la deficiencia de taurina esté presente.