Malassezia spp, prolifera de manera oportunista, convirtiéndose en patógeno cuando hay alteraciones de las defensas en el huésped o con el microclima de la superficie de la piel.
Los ejemplos de enfermedades subyacentes incluyen dermatitis alérgica, endocrinopatías, intertrigo, trastornos primarios de la queratinización / cornificación y, en gatos, neoplasia subyacente o infecciones por retrovirus.
Un historial de tratamiento con antibióticos fue un factor predisponente en un estudio.
El tratamiento prolongado con glucocorticoides también puede conducir a la proliferación de levaduras, las levaduras se adhieren a las células del estrato córneo y secretan lipasas, proteinasas, fosfolipasas y esfingomielinasas ácidas.
Las lesiones cutáneas resultantes pueden ser localizadas o generalizadas, y se cree que son el resultado de la inflamación y, en algunos animales, reacciones de hipersensibilidad a los antígenos de levadura.
Cuanto más eritematosa es la región interdigital en un perro atópico, es más probable que resulte una Malassezia spp.
Los sitios anatómicos más comúnmente afectados son los canales auditivos, los pliegues de la piel (incluida la piel periocular y perioral, el cuello ventral, las axilas, las regiones inguinales y el perineo) y la piel interdigital.
Los signos clínicos incluyen eritema, prurito, alopecia, descamación y un exudado grasiento.
Se puede desarrollar una mancha de color marrón rojizo en la lesión, el prurito puede provocar excoriaciones.
La cronicidad produce hiperpigmentación, liquenificación y estenosis del canal auditivo, y se desarrolla un olor penetrante.
Los gatos Devon Rex y Esfinge pueden desarrollar una dermatitis grasosa asociada con Malassezia spp, que puede responder dramáticamente al tratamiento con medicamentos antimicóticos.
Un examen físico y dermatológico completo ayudará al diagnóstico de infección por Malassezia spp. y proporcionará pistas importantes sobre el trastorno subyacente que conduce a la proliferación oportunista de Malassezia spp. También permite la identificación de lesiones consistentes con pioderma concurrente.
Diagnóstico de Malassezia spp. La dermatitis se basa en signos clínicos, hallazgos en el examen citológico y una respuesta positiva al tratamiento antimicótico.
Pruebas microbiológicas
-Raspados de la piel.
Los raspados de la piel son importantes en los animales con sospecha de Malassezia spp. para descartar una dermatitis de otro origen, que pueda imitar a Malassezia spp.
-Examen citológico
La citología es una herramienta importante para el diagnóstico y generalmente se realiza usando preparaciones de la piel con cinta de acetato (Scotch) transparente (no esmerilada), la cinta se presiona sobre la piel, se sumerge en solución Diff-Quik basófila (azul), se enjuaga y se aplica a un portaobjetos, en el que se ha colocado una gota de aceite de inmersión.
Alternativamente, la cinta se presiona contra la piel afectada varias veces y luego se coloca en un portaobjetos de vidrio seco, y se inyecta una pequeña cantidad de la solución basófila Diff-Quik debajo de la cinta. Luego se examina la cinta utilizando un microscopio óptico, con una gota adicional de aceite de inmersión para permitir la identificación de bacterias y Malassezia spp. utilizando el objetivo 100.
Las levaduras se tiñen profundamente de basófilos y exhiben brotes de base ancha, parecidos a “huellas”, “maní” o “muñecos de nieve”.
Una respuesta celular inflamatoria a menudo no está presente, incluso cuando Malassezia spp. pueda contribuir a la progresión de la enfermedad.
La estimación del recuento de levaduras, aunque solo es semicuantitativa, puede ayudar a determinar el papel de Malassezia en la otitis y la dermatitis, pero no existen pautas claras sobre lo que constituye un tamaño de población de levadura normal.
Además, el recuento de levaduras no tiene en cuenta otros factores, como la variación de la cepa en la virulencia o la hipersensibilidad del huésped.
Para la dermatitis por Malassezia spp., los recuentos medios de 1 o más levaduras por campo de aceite de inmersión (aumento de 1000 ×) se consideran anormales en los perros.
Los gatos pueden ser colonizados con un mayor número de levaduras, y se ha sugerido que 12 o más organismos por campo seco alto son anormales en los canales auditivos felinos.
Los canales auditivos de perros y gatos sanos tienen recuentos medios de 2 o menos levaduras por campo seco alto (400 X), y los recuentos intermedios representan una zona gris.
Cultivo de hongos
Cultivo de hongos y pruebas de susceptibilidad para Malassezia spp. no se realiza rutinariamente para fines de diagnóstico clínico, aunque se han descrito algunos métodos.
El organismo se puede cultivar a partir de una preparación de cinta, que en el laboratorio se monta en una gota de aceite de oliva que se ha colocado en medios de aislamiento fúngico.
El crecimiento ocurre dentro de los 7 días de incubación.
Actualmente, la mayoría de infecciones por Malassezia spp. son ampliamente susceptibles y responden bien al tratamiento de la infección por levaduras y cualquier trastorno subyacente presente.
Tratamiento
La dermatitis y la otitis requieren identificación del problema y, si es posible, tratamiento de la causa subyacente, además del tratamiento con medicamentos antimicóticos.
La infección por Malassezia spp. es superficial, por lo tanto los tratamientos tópicos pueden ser adecuados para resolver la infección.
Una variedad de preparaciones óticas tópicas están disponibles para el tratamiento de la otitis por Malassezia.
Estos contienen antifúngicos como clotrimazol, miconazol o posaconazol, que generalmente se combinan con un glucocorticoide y un antibacteriano.
Hay buena evidencia de que la dermatitis por Malassezia se puede tratar con éxito con champú dos veces a la semana, un champú de miconazol al 2% / clorhexidina al 2% durante 3 semanas, y esto también puede prevenir la recurrencia.
Un champú de clorhexidina al 3% puede ser igualmente eficaz.
Los antifúngicos sistémicos que han demostrado tener eficacia para el tratamiento de las infecciones por Malassezia incluyen ketoconazol, itraconazol, fluconazol y terbinafina, que generalmente se administran durante 3 semanas.
Se pueden requerir períodos más largos de tratamiento para infecciones.
La administración de terbinafina en dos días consecutivos cada semana (es decir, de forma pulsátil) puede ser tan efectiva como la administración diaria, pero se requieren más estudios.
Pronóstico
El pronóstico para la resolución depende de la capacidad de identificar y abordar la causa subyacente de la proliferación de Malassezia spp.
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