Son muy frecuentes las lesiones asociadas a politraumatismos, atropellos, caídas, mordidas. Las evaluaciones sensitivas de la piel (pellizcamiento) son muy importantes para determinar el diagnóstico.
Neurapraxia – Alteración pasajera de la conducción nerviosa. No hay daño estructural del nervio, es un daño funcional, es momentáneo. Pueden ser por edema, asociado al cuadro inflamatorio y a la contusión. A veces está asociada a desmielinización.
Axonotmesis – Paciente que desgarra su axón del soma neuronal. Separación de los axones desde el cuerpo celular, con degeneración walleriana distal. Lo característico es que inicialmente, al momento del accidente, todavía había funcionalidad de ese nervio, pero a los 3 a 5 días comienza a perder función la pata. Cuando se desgarra el axón de la MNI o el sensitivo del ganglio espinal, se habla de axonotmesis. No hay compromiso del endoneuro (fibras nerviosas que envuelven los axones) y las células de Schwann, están intactas, sólo hubo disrupción axonal.
Neuretmesis – Completa lesión del nervio. Es la más grave, el nervio se corta con todas sus vainas fibrosas y axones, se queda inmediatamente sin función.
AVULSIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
Una de las patologías traumáticas que afecta con mucha frecuencia a nuestros pacientes, son las avulsiones (desgarros) de los plexos tanto braquial como lumbosacro. El más frecuente es la avulsión del plexo braquial. La causa más frecuente es la caída de autos o camionetas, saltan en movimiento y se produce abducción del miembro, se sobredistiende y queda con la “pata muerta”
Puede ser craneal, caudal o completa. Si están con pérdida de la sensibilidad tienen un pésimo pronóstico (porque más de un 70% del nervio periférico es sensitivo), en general debe realizarse la amputación porque aparecen las parestesias, las alodinias, lo que hace que el paciente se automutile. Nota: en la amputación debe ser cortado el nervio lo más transversal posible, para evitar el neuroma, no en bisel.
CRANEAL:
Se afecta segmento donde nacen los nervios de C6-C7:
- Nervio supraescapular
- Nervio músculo cutáneo
Signos:
- Parálisis bíceps
- Ausencia sensación cutánea distal al codo en su porción medial
- Atrofia muscular (supraespinoso e infraespinoso)
CAUDAL:
Se afecta segmento C8-T2:
- Radial
- Mediano
- Ulnar
Signos:
- Parálisis tríceps (no extensión del codo)
- Marcado déficits propioceptivo
- Ausencia sensación cutánea distal al codo en su porción craneal, lateral y caudal
- Atrofia muscular (supraespinoso e infraespinoso)
- Síndrome de Horner ipsilateral
- Ausencia respuesta panicular ipsilateral
COMPLETA:
Se afecta todo el segmento braquial C6-T2:
- Supraescapular
- Músculo cutáneo
- Radial
- Mediano
- Ulnar
Signos
- Plejia del tríceps y bíceps
- Ausencia sensación cutánea distal al codo (principalmente)
- Atrofia muscular (supraespinoso e infraespinoso)
- Síndrome de Horner ipsilateral
- Ausencia respuesta panicular ipsilateral
CAUSAS:
- Abducción excesiva del miembro anterior
- Atropello
- Tracción de un miembro atrapado
- Caída de altura
- Caída de vehículo en movimiento.
CASO CLÍNICO
Una mielografia se realizó en éste paciente schnauzer para descartar una compresión espinal cervical que explique parálisis y anisocoria (además de la conmoción cerebral) del paciente, en el estudio vemos una acumulación de contraste a nivel de C7- T1
LESIÓN NERVIO RADIAL
Causas:
- Fractura de 1ª costilla
- Fractura de Humero
- Traumas distales del miembro
Signos:
- Imposibilidad de extender el carpo y los dedos.
- Ausencia de sensación cutánea en antebrazo y mano, porción craneal y lateral.
Pronóstico:
- Avulsión plexo braquial:
- Completa y caudal: reservado a malo
- Craneal: Reservado a bueno
- Lesión nervio radial distal: reservado a bueno
Tratamiento:
- Corticoides
- Prednisona 0.5 mg/kg/día x 5 a 7 días
- Terapia física