La mejor forma para comenzar un examen de la vista es la misma que con cualquier otra queja, una historia completa y un examen físico. La visión de túnel en la enfermedad ocular puede llevar a la pérdida de anormalidades importantes en otros lugares del organismo.
La enfermedad sistémica puede afectar a los ojos de forma bilateral o unilateral (o quizás se haya manifestado primero en un ojo) y, por lo tanto, debe descartarse incluso cuando un solo ojo tiene el problema.
Hay una extensa lista de posibilidades y primero tendremos que identificar qué partes del ojo están involucradas para ayudar a generar una lista de diferenciales.
A menudo puede no estar claro al principio si la enfermedad sistémica está involucrada o no, y el curso más seguro es asumir inicialmente que puede haber un riesgo para la salud general del animal.
Una base de datos mínima que incluya un perfil de bioquímica, hemograma completo y análisis de orina siempre es un buen comienzo. Luego, en función de los hallazgos de su examen, es posible que también se tenga que comprobar la presión arterial, los tiempos de coagulación o la serología para detectar enfermedades infecciosas de las que pueda estar preocupado según su región o zona geográfica de la mascota.
También se pueden indicar imágenes avanzadas como radiografías torácicas, ecografía abdominal y MRI, CT o ecografía del globo / órbita / cráneo.
Ahora que se ha determinado, al menos parcialmente, qué parte del ojo se ve afectada y comenzó a pasar por sus diferenciales, recuerda que hay muchas condiciones que pueden afectar los ojos (o al menos se sospecha que afectan los ojos) y no podemos hacer pruebas para todos ellos desde el comienzo.
Si una mascota tiene una condición de salud predisponente conocida para tener presión arterial alta (enfermedad renal o tiroidea, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus), la hipertensión debe estar en la parte superior de la lista.
Incluso sin otra enfermedad sistémica, encontramos un número de pacientes donde no se identifica ninguna otra causa primaria. Las coagulopatías y las enfermedades infecciosas, aunque son menos comunes, pueden provocar hemorragia intraocular.
Aunque es inusual, algunas causas de hifema pueden resultar de accidentes cerebrovasculares que se manifiestan como cambios visuales o de comportamiento atribuidos a la pérdida visual aguda.
Es bien sabido que la diabetes mellitus causa cataratas en perros (aproximadamente 80% de los perros diabéticos durante el primer año de diagnóstico), pero puede tener otros problemas en los ojos, como disminución de la sensibilidad corneal y ojo seco, cambios en las células endoteliales corneales (que conduce a edema) y cambios retinianos.
Las cataratas diabéticas pueden formarse rápidamente y no están relacionadas con el grado de control de la diabetes. Independientemente de si los propietarios están interesados en la cirugía de catarata, estos perros deben ser seguidos de cerca ya que las cataratas causan uveítis severa en muchos pacientes que requieren tratamiento con gotas antiinflamatorias.
Si no se trata esto conduce a cicatrices y glaucoma secundario. Si se detecta temprano, muchos pueden controlarse simplemente con gotas tópicas no esteroides, pero puede producirse una hinchazón severa del lente debido a la naturaleza osmótica de la formación de cataratas, causando que la cápsula del cristal se rompa con una gran cantidad de material del lente que ingresa repentinamente el ojo.
Cuando esto sucede, conduce a una uveítis facoclástica grave que no responde bien a la terapia médica y la cirugía de cataratas debe realizarse tan pronto como sea posible para salvar el ojo.
La retinopatía diabética tarda varios años en desarrollarse, por lo que no es tan reconocida en nuestros pacientes veterinarios, pero ha habido una mayor incidencia de hemorragias / microaneurismas retinianos en diabéticos después de la cirugía de cataratas, lo que sugiere que este es un proceso potencialmente relevante que también ocurre en las retinas.
Además de la diabetes mellitus, la enfermedad de Cushing y el hipotiroidismo, se han asociado con queratoconjuntivitis seca, úlceras no cicatrizantes, cambios en la córnea, hiperlipidemia y, como se discutió anteriormente, hipertensión sistémica.
El tratamiento de ojo seco debe incluir el tratamiento de cualquier enfermedad metabólica potencial, si está presente, y estas mascotas pueden necesitar suplementos adicionales cuando se anestesia para procedimientos oftalmológicos, incluso cuando no sean clínicos para la enfermedad ocular.
Los niveles elevados de lípidos pueden ser de aparencia como depósitos corneales (lipidosis corneal), como una neblina blanca lechosa en la cámara anterior (lipidosis acuosa), o incluso visible dentro de los vasos retinianos (lipemia retinal).
Esto debe evaluarse y potencialmente tratarse antes de realizar la cirugía de cataratas. Otras enfermedades metabólicas como las enfermedades de almacenamiento lisosomal, policitemia, hipocalcemia o deficiencias de vitaminas y zinc pueden causar signos oculares, pero son raras.
La enfermedad inmunomediada puede afectar casi cualquier lugar dentro y alrededor del ojo. La inflamación severa de los párpados puede deberse a una blefaritis inmunomediada y se recomienda una biopsia para el diagnóstico.
La queratoconjuntivitis seca y la queratitis superficial crónica también se asocian con enfermedad inflamatoria mediada por mecanismos inmunitarios. Menos documentados son los casos de uveítis o neuritis óptica en los que no se encuentra otro diagnóstico y se los encuentra “sensibles a los esteroides”.
Tenemos evidencia de que el síndrome uveodermatológico conocido es inmunológico y se puede diagnosticar en la histopatología de las lesiones dérmicas (o tejido ocular ya que muchos de estos perros finalmente pierden los ojos por panuveitis severa o glaucoma).
La raza clásica es el Akita, pero se han descrito muchas otras razas con este proceso que se cree que es una destrucción de los melanocitos mediada por el sistema inmune.
La inflamación ocular generalmente precede al vitíligo y a la poliosis y es difícil de controlar, por lo general requiere una terapia inmunosupresora combinada de por vida.
Actualmente, hay un debate sobre la causa y el posible tratamiento de lo que pueden ser varias afecciones que antes se denominaban Síndrome de Degeneración Retiniana Adquirida (SARDS).
En el pasado, las teorías múltiples sobre la causa de la pérdida repentina de la visión han incluido enfermedades inmunitarias, daños tóxicos y la influencia de las hormonas suprarrenales debido a un número significativo de pacientes afectados que exhiben signos de “Cushing” en el momento del diagnóstico.
Los perros quedarán ciegos de manera aguda durante días o semanas con retinas de aspecto relativamente normal y sin otros signos de enfermedad ocular.
El diagnóstico se realiza mediante un electroretinograma (ERG) que muestra formas de onda ausentes que indican la muerte súbita de los fotorreceptores.
Durante los próximos meses, las retinas se atrofian en el examen a medida que el daño se hace más evidente. Históricamente, a los propietarios se les ha dicho que la ceguera aguda no se puede tratar y es permanente, pero no necesitan preocuparse por complicaciones que no sean relacionadas a la ceguera.
Más recientemente, la investigación en la Iowa State University sugiere que hay un grupo de estos que son realmente una Retinopatía Inmune Mediada (IMR) que puede, hasta cierto punto, ser tratada con combinaciones de corticosteroides, doxiciclina e inmunoglobulinas humanas intravenosas (o Intravítreas) (IgIV) y que en algunos casos puede representar un proceso paraneoplásico.
Los tumores intraoculares primarios no suelen causar una inflamación considerable, pero pueden provocar ceguera, cambios en las pupilas, hemorragias y / o glaucoma secundario a medida que progresan.
Los tumores secundarios tienen más probabilidades de estar asociados con uveítis importante. La neoplasia metastásica más común visible en los ojos es el linfosarcoma, que generalmente produce uveítis bilateral, pero también puede manifestarse como hemorragias retinianas o, con poca frecuencia, masas orbitarias / de los párpados.
También hay una gran cantidad de agentes infecciosos que pueden causar enfermedades oculares y su lista de diferencias variará en función de cuáles de estas son endémicas en su región (o dónde ha estado la mascota).
La enfermedad fúngica tiende a causar coriorretinitis granulomatosa (a través de la diseminación hematógena), que puede no ser visible en ciertos organismos debido a la inflamación del segmento anterior, y puede presentarse unilateral o bilateralmente.
Aspergillus spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Cryptococcus gattii o neoformans, Candida albicans e Histoplasma capsulatum son los organismos más frecuentemente diagnosticados.
En general, cualquier infección bacteriana que cause bacteriemia o septicemia puede provocar inflamación en los ojos, pero esto es poco frecuente sin una enfermedad ocular preexistente que interrumpa la barrera sanguínea acuosa.
Hay ciertos agentes más estrechamente asociados con ser un agente causal en el desarrollo de uveítis, hifema y coriorretinitis o desprendimiento de retina, y estos incluyen Bartonella spp., Borrelia burgdorferi, Brucella canis y Leptospira spp, así como la enfermedad rickettsial (Ehrlichia y Rickettsia). rickettsii).
La enfermedad viral viene a la mente sobre todo para la enfermedad ocular felina, pero puede estar implicada en pacientes caninos en algunos casos.
- El virus del moquillo canino puede presentarse de forma aguda en perros y hurones como secreción ocular serosa o mucopurulenta, quemosis, queratoconjuntivitis seca y enfermedad corneal ulcerosa grave.
También puede haber coriorretinitis y ceguera aguda por neuritis óptica.
- Los virus del papiloma se observan en varias especies y pueden causar lesiones en los párpados, la conjuntiva o la córnea de los perros. Estos típicamente se manifiestan de 4 a 8 semanas después de la infección y regresan después de otras 4-8 semanas.
Las formas oculares no siempre retroceden o pueden necesitar atención si causan irritación.
- Se ha informado que el herpesvirus causa rara vez enfermedad corneal en perros adultos, pero es una fuente importante de enfermedad oftálmica en gatos. Más del 90% de los gatos son seropositivos al virus del herpes felino tipo 1 (FHV-1) y se sospecha que aproximadamente la mitad de los gatos con infección latente eliminan el virus de forma intermitente a lo largo de sus vidas.
Los gatos pueden tener enfermedades debido a la infección y replicación viral activa directa, o también durante la recrudescencia a través de una respuesta inmunomediada.
A menudo ocurre unilateralmente (incluso repetidamente en el mismo ojo) y se ha asociado con secreción, entrecerrar los ojos, conjuntivitis, oftalmía neonatal, simbléfaron, úlceras corneales (dendríticas, geográficas, indolentes, profundas del estroma), queratitis estromal, queratitis eosinofílica, formación de secuestro, perforación y uveítis.
- El virus de la inmunodeficiencia felina es similar al FHV-1 en que se sospecha que causa enfermedad por infección directa o incitando a la respuesta inmune inapropiada, pero también puede permitir la enfermedad ocular al aumentar la susceptibilidad a infecciones secundarias oportunistas (como toxoplasmosis).
Algunos consideran el hallazgo de “snow banking” o pars planitis, donde los depósitos celulares blancos están presentes en todo el vítreo anterior, indicativo de uveítis intermedia causada por VIF.
- La peritonitis infecciosa felina (en forma seca) puede dar lugar a uveítis granulomatosa bilateral con hipopion, precipitados queráticos de “grasa de cordero”, hifema y coriorretinitis piogranulomatosa con posible hemorragia / hifema retinal, desprendimiento de retina y neuritis óptica.
- El virus de la leucemia felina también se asocia con la uveítis, pero es más conocido por la propensión a la propagación de las células malignas al tracto uveal, lo que produce engrosamiento o nódulos en el iris.
A medida que avanza la inflamación y la infiltración, se produce glaucoma secundario y se pueden obtener células anormales por medio de la acuososis. El propietario a veces nota anormalidades en la pupila a partir de células infiltrativas que afectan la movilidad de la pupila o debido a efectos neurológicos en los ganglios ciliares.
Los parásitos que incluyen Dirofilaria immitis, Oncocerca, Ancyclostoma y Toxocara pueden invadir el tejido ocular y también se han notificado enfermedades protozoarias parasitarias como Leishmania, Neospora y Toxoplasma.
La prototecosis es una enfermedad rara causada por algas con una amplia distribución ambiental. Cualquier perro con uveítis y diarrea hemorrágica debe tener esto como consideración y un análisis de orina puede contener el organismo que conduce a la detección.